Radiografia del piede proiezione cranio caudale mostra: appiattimento della testa del secondo metatarso e , allargamento dello spazio metatarso falangeo con piccola lesione cistica nella testa metatarsale
La proiezione obliqua conferma le alterazioni della testa metatrasale

Frieberg s disease

By pasquale La Pietra


Storia clinica: Donna di 30 anni, viene esaminata per un dolore localizzato al secondo dito del piede
Nega traumi recenti o antecedenti. Descrive il dolore come sordo , con un progressivo peggioramento da circa un anno.
L esame fisico rileva gonfiore, limitatazione al movimento passivo e comparsa di dolore allala palpazione diretta dell articolazione MTF


Reperi:

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Radiografia del piede proiezione cranio caudale mostra: appiattimento della testa del secondo metatarso e , allargamento dello spazio metatarso falangeo con piccola lesione cistica nella testa metatarsale







X-Ray 2: La proiezione obliqua conferma le alterazioni della testa metatrasale :: X-Ray 2 ::
La proiezione obliqua conferma le alterazioni della testa metatrasale









Discussione:
La Malattia di Freiberg (MF), conosciuta anche come infrazione di Freiberg, secondo il morbo di Kohler, osteocondrosi del secondo metatarso, sindrome di Freiberg-Kohler è una causa relativamente rara di dolore dell avanpiede a causa della progressiva degenerazione delle teste metatarsali.
Più frequentemente colpisce il secondo metatarso seguiti dal terzo o quarto. Molto raro è il coinvolgimento del primo e del quinto metatarso
Solitamente è unilaterale; lesioni bilaterali verificano in meno del 10% dei pazienti.
La prima descrizione si deve dFreiberg nel 1914, la reale incidenza del MF non è stata stabilita .Ppuò verificarsi a qualsiasi età, ma di solito si verifica nella seconda decade di vita, è più comune nelle donne, 1:05 essendo il rapporto uomo-donna.
L eziologia esatta della FD non è nota, molti autori considerano la causa sia multifattoriale [2] che comprende: fattori costituzionali, microfratture ripetutie carente di irrigazione sanguigna, collasso dell osso trabecolare, anomalie della cartilagine, alterazioni dell cinematica di avampiede con una pressione eccessiva sul la testa metatarsale [3].
Occasionalmente, i pazienti possono essere completamente asintomatici, ma il più frequentemente è presenti dolori sordo esacerbato durante la marcia e la stazione eretta. Rigidità del comune interessato. Localizzato alla palpazione, zoppia e callosità sotto le teste metatarsali.
Sulla base di reperti radiografici, la progressione di FD è stato classificato in cinque fasi:
• Sottili fessure o micro fratture sulla testa metatarsale, appena percettibile sulla Radiografia
• Centrale depressione della testa metatarsale da riassorbimento osseo.
• Collasso osseo con depressione centrale e appiattimento della testa metatarsale, osteofiti marginali sui lati.
• Formazione del corpo estraneo per la separazione di una porzione di cartilagine articolare,
• Avanzate alterazioni degenerative che coinvolgono la testa metatarsale e falange prossimale.
La TC è raramente utilizzata per la diagnosi anche per non esporre una donna in età fertile a radiazioni ionizzanti. La RM può giocare un ruolo nella valutazione della progressione della malattia, e mostra un segnale di intensità-basso su TW2 da sclerosi ossea progressiva. La progressione della malattia è variabile spesso con esacerbazioni episodica o una improvvisa comparsa di dolore. Nelle fasi iniziali si può risolvere spontaneamente o di beneficiare di un trattamento conservativo consistente in un breve periodo di immobilizzazione in un gesso e FANS per ridurre il disagio. Il trattamento chirurgico è indicato quando il trattamento conservativo fallisce e i sintomi persistono e le radiografie rivelano una incongruenza con la testa metatarsale deforme. Numerose e varie opzioni chirurgiche sono state sostenute ma non esiste consenso su quale procedura chirurgica sia la più appropriata.




Diagnosi differenziale: Fratture da stress del metatarso, Sinoviti

Comferma diagnosi: Imaging including endoscopy



categoria: Musculoskeletal

Regione/organo: Leg-Bones

Eziologia: other

Bibliografia:
Hay SM, Harris NJ and Duckworth T (1995) Freiberg s disease present in adjacent metatarsals. The Foot 5:95-97

Ashman CJ, Klecker RJ, Yu JS (2001) Forefoot pain involving the metatarsal region: differential diagnosis with MR imaging. Radiographics 21:1425-40

Stanley D, Betts RP, Rowley DI, Smith TW. (1990) Assessment of etiologic factors in the development of Freiberg s disease. J Foot Surg 29:444-7

Smillie IS (1967) Treatment of Freiberg s infraction. Proc R Soc Med 60:29-31




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